Annemarie Bleeksma
Praktijk voor Psychosomatische Fysiotherapie, Feldenkrais en Traumaverwerking
Welkom
Voor wie
Werkwijze
Over mij
Praktische zaken
Praktische zaken
Vergoedingen en tarieven
Contracten zorgverzekeraars
Contact
Aanmeldformulier praktijk Annemarie Bleeksma
Naam:
Voorletters:
Roepnaam:
Postcode en woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mail adres:
Man / vrouw:
man
vrouw
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)
BSN (Burgerservicenummer):
Huisarts:
Heb je een verwijzing van de huisarts?
Ja
Nee
Heb je een verwijzing van de specialist?
Ja
Nee
Zo ja, welke specialist?
Graag een korte omschrijving van jouw klacht en hulpvraag:
Welke tijden en dagen hebben jouw voorkeur?
Hoe zal ik contact met je opnemen?
telefoon
e-mail
maakt niet uit
CAPTCHA Code:
Fysiotherapie
Psychosomatische Fysiotherapie
Feldenkrais Methode ©
Somatic Experiencing ©
Beter slapen
Feldenkrais groepslessen